Лицевая сторона

15

15 Ход исполнения

16

16 Изменение срока

17

17 Причина неисполнения

18

18 Дата исполнения

19

19 Индекс

20

20 Адресат

21

21 Содержание

22

22 Важность документа

23

23 Качество исполнения

24

24 С контроля снял

25

25 Подпись контролера

26

26 Дело №

27 Опись №

28 Фонд №

27,28

Записано на МН